מערכת הבריאות הישראלית מתחלקת לשני חלקים: מערכת ציבורית ומערכת פרטית. על פי החוק, כל אחד מאיתנו צריך להחזיק בביטוח בריאות ממלכתי ולהיות חבר באחת מקופות החולים. כך הוא נהנה משירותי רפואה מסובסדים. במקביל, רצוי מאוד שהוא יחזיק ברשותו גם ביטוח בריאות פרטי, ליתר ביטחון.
במשך השנים התרגלנו לכך שאם יש לנו בעיה רפואית מסוימת, נוכל לפנות אל קופת החולים שלנו והיא תדאג לספק לנו את הטיפול הרלוונטי, מבלי שנצטרך לשלם עליו, בוודאי לא את המחיר האמיתי שלו בשוק. שכן דרך ביטוח בריאות ציבורי, ממלכתי, אנחנו זכאים לסל מסוים של טיפולים, בדיקות, תרופות ודברים אחרים בסבסוד הקופה.
לצערנו, במשך השנים קרו מספר דברים שיצרו מצב בו מי שרוצה לקבל טיפול רפואי איכותי ובזמן, צריך להחזיק גם ביטוח בריאות פרטי. אומנם הוא משלם על כך פרמיה חודשית, אך כשהוא יזקק לשירות של חברת הביטוח, היא תעמוד שם לצידו ולא פעם יהיה לכך ערך משמעותי.
מה זה ביטוח בריאות פרטי ולמה אנחנו צריכים אותו?
בשביל להבין מה זה ביטוח בריאות פרטי, מה ההבדל בינו לבין ביטוח ציבורי ולמה אנחנו צריכים אותו אם אנחנו חברים בקופת חולים, צריך להבין תחילה מה זה ביטוח בריאות ממלכתי, ציבורי. על פי החוק, כל אזרח ישראלי צריך להיות חבר בקופת חולים והוא זכאי כאמור לסל בריאות שכולל טיפולים ושירותים שונים. העניין הוא שהקופה לא מתחייבת שהיא תסבסד כל דבר. ישנו סל מסוים שהקופה מחויבת לו. מעבר אליו, אנחנו נידרש לשלם מכספנו.
ביטוח בריאות פרטי כולל התייחסות אישית, ספציפית למבוטח, על פי גילו, מצבו הרפואי והצרכים שלו. הפוליסה מאפשרת לו לקבל שורה ארוכה של כיסויים רפואיים שהוא לא בהכרח יקבל מהקופה. כך הוא לא יצטרך לשלם עליהם מכיסו. בביטוח בריאות פרטי, המבוטח יכול להשפיע על הכיסויים שהוא מקבל, שכן זה עומד בקו ישיר לפרמיה שהוא משלם עבור הפוליסה. ככל שישלם יותר, יוכל ליהנות מיותר שירותים.
לא רק כיסויים כספיים
אחד היתרונות הבולטים של ביטוח בריאות פרטי על פני ביטוח ממלכתי, והוא גם הסיבה מדוע אנשים רבים בישראל בוחרים להחזיק בו, זה עניין התורים. לצערנו, הרפואה הציבורית נמצאת בתהליך קריסה מזה שנים רבות וקיים קושי עצום למצוא תורים דרך הקופה לרופאים, בוודאי רופאים מומחים במקצועות מבוקשים.
לעומת זאת, מי שמחזיק ברשותו פוליסת ביטוח בריאות פרטי, יכול להיעזר בפוליסה בשביל לפנות אל רופא באופן פרטי, לקבל תור בהקדם וליהנות מהחזר כספי של חברת הביטוח על הביקור. כך הוא גם נהנה מתור בהקדם ולא צריך לחכות זמן רב וגם הוא לא צריך לשלם סכום מלא לרופא עבור הטיפול. זה משתלם כלכלית ובוודאי יכול לעזור לו מבחינה בריאותית.
